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叶酸在怀孕

里德·曼格斯(RD)博士

最近,我对怀孕前和怀孕期间使用叶酸补充剂有一些疑问。叶酸是叶酸的一种形式,是必需的维生素。叶酸是叶酸的一种形式,可用于补品和强化食品中,因为它是最稳定的形式。它被添加到包括面包,面食和早餐谷物在内的丰富谷物产品中。食物中天然存在多种叶酸形式;这些被称为“食物叶酸”。叶酸含量高的食物包括绿叶蔬菜,干豆和橘子。

疾病控制中心(CDC)敦促妇女每天至少从怀孕前一个月开始服用400微克叶酸,并在怀孕期间继续服用,以帮助预防婴儿大脑和脊柱的重大先天性缺陷(1)。他们特别呼吁除了从食品中获取叶酸外,还应使用强化食品和/或补品中的叶酸。

怀孕的头几周是胎儿大脑和脊髓发育的重要时期。在怀孕前约1个月至怀孕后6周内服用叶酸可降低婴儿患有神经管缺陷的风险。神经管缺陷包括 脊柱裂, 无脑以及其他严重的先天缺陷。叶酸还与唇裂/ pal裂的风险降低相关(2)。

您可能想知道是否可以从食物中获取怀孕所需的叶酸。出乎意料的是,尚未发表有关食品叶酸和预防神经管缺陷的研究。所有针对神经管缺陷的研究都将使用叶酸补充剂或叶酸强化食品的女性与未使用这些产品的女性进行了比较。在这些研究中,使用叶酸的妇女生下具有神经管缺陷的婴儿的风险降低了35%至70%以上。

不幸的是,尚未进行食品叶酸的研究,但是,由于叶酸在降低风险方面显示出如此显着的效果,因此目前进行此类研究可能存在伦理问题。

许多因素都会影响人类吸收食物中的叶酸的能力。这些包括遗传学和种族/民族(3)。这些吸收变化对叶酸的影响不大。这可能是为什么除了从食物中摄取叶酸外,还建议在怀孕之前和期间补充叶酸的另一个原因。

由于叶酸的显着影响,特别是降低了患严重出生缺陷的孩子的风险,以及缺乏食用叶酸的类似益处的证据,我个人不愿意告诉有人打算怀孕避免以建议的水平摄入叶酸补充剂或强化食品。也就是说,叶酸的食物来源还含有许多其他重要营养素。这些食物,包括干豆和绿叶蔬菜,应该成为每个人饮食的一部分。

一些网站对使用叶酸的健康风险提出了担忧。这些担忧中的许多不适用于怀孕前和怀孕期间短期使用叶酸。例如,一项研究指出使用叶酸会增加患乳腺癌的风险(4)。这项研究是针对绝经后妇女进行的,而不是针对仅在怀孕期间服用叶酸的妇女进行的,因此与该讨论并没有真正的联系。

同样,一份关于结肠癌风险较高的报告(5)发现,服用补品长达3年的人并未增加风险。

一项研究发现怀孕期间使用叶酸与乳腺癌之间存在相关性(6),一些受试者服用的叶酸是推荐量的10倍以上。这项研究的受试者人数很少,研究人员自己评论说,他们的结果可能仅仅是偶然的缘故。没有其他研究重复该研究的结果。

一些网站提出了一个问题,即母亲在怀孕期间服用叶酸的孩子是否有较高的哮喘风险。已有4项关于孕妇补充叶酸与儿童哮喘之间关系的研究。两个发现儿童哮喘与妊娠晚期(但不是早期)孕妇叶酸暴露之间的统计显着相关性。另一位研究人员发现,儿童喘息与妊娠早期(但不是晚期)孕妇的叶酸暴露之间存在统计学上的显着关联。第四项研究发现,孕妇的饮食中叶酸与婴儿气喘病之间几乎没有关联。 (7)一组研究人员评论说:“我们要提醒妇女,妊娠晚期叶酸的呼吸道风险尚未得到证实,但是即使是真实的,对每个孩子的风险绝对增加也很小。假设,如果标准剂量的孕妇在怀孕后期叶酸引起的哮喘相对风险增加为10%至20%(与澳大利亚和英国的研究一致),并且假设澳大利亚儿童期哮喘患病率为20%,则孕妇在晚期服用叶酸怀孕会使孩子患哮喘的风险增加2-4%。用这些术语收集统计数据可以帮助患者做出明智的决定(7)。”

底线(我的观点):我们没有足够的信息来推荐使用叶酸代替叶酸来降低神经管畸形的风险。根据我们现在所知道的,在怀孕前和怀孕期间补充叶酸的好处远大于风险。

参考文献
1.疾病控制中心。有关叶酸的事实。 http://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/about.html
2. Wilcox AJ,Lie RT,Solvoll K等。叶酸补充剂和面部裂口的风险:一项基于人群的全国性对照研究BMJ,2007年3月3日; 334(7591):464。
3. Caudill MA。叶酸生物利用度:建立饮食建议和优化状况的意义。我是J临床食品。 2010 May; 91(5):1455S-1460S。
4. Stolzenberg-Solomon RZ等。在前列腺癌,肺癌,结直肠癌和卵巢癌筛查试验中,叶酸摄入,饮酒和绝经后乳腺癌的风险。我是J临床食品。 2006年4月; 83(4):895-904。
5. Fife J等。叶酸补充和结直肠癌的风险;荟萃分析结直肠疾病2011 Feb; 13(2):132-7。
6. Charles D等。在怀孕期间服用叶酸和孕妇乳腺癌的风险。 BMJ 2004; 329:1375; 6。
7. Sharland E,蒙哥马利B,GranellR。孕妇的叶酸–是否与儿童哮喘或喘息有关? Aust Fam医师。 2011年6月; 40(6):421-4。